Если трещина существует несколько месяцев, в результате хронического воспаления ее стенки и дно покрываются грануляциями, которые с течением времени превращаются в белесоватые рубцы. У наружного, а иногда и у внутреннего углов трещины образуются так называемые «сигнальные» или «сторожевые» бугорки. Они представляют собой выросты соединительной ткани в 1-2 мм, покрытые слизистой.

Клиника хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина проявляет себя типичной клинической картиной.
Жалобы:
– боль резкая, «кинжальная» в заднем проходе с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее;
– незначительное кровотечение при дефекации, чаще в виде полоски алого цвета на кале;
– запоры – дефекация 1 раз в 2-3 дня. Больной стремится задержать стул, чтобы избежать боли.
– признаки сопутствующего колита – метеоризм после употребления грубой острой пищи, молока; боли в животе периодические схваткообразные, чаще без четкой локализации; чередование запоров с поносами и пр.
– признаки сопутствующего гастрита, гестродуоденита и пр.

Течение заболевание – от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто - безуспешное амбулаторное консервативное лечение у хирурга общего профиля.

Триада симптомов (по В. Д. Федорову): 1) боль в заднем проходе при дефекации и после нее; 2) кровотечение при дефекации в виде полоски алого цвета на кале; 3) спазм сфинктера. Нередко сочетание признаков хронической анальной трещины и хронического геморроя.



Диагноситка анальной трещины
Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода. Необходимо раздвинуть перианальные радиальные складки кожи. Трещина видна на границе кожи и слизистой в виде дефекта мягких тканей, «язвы» щелевидной или треугольной формы.

Более частое расположение трещины на 6 и 12 часах объясняется, во-первых, худшими условиями кровоснабжения слизистой оболочки в этих областях – здесь легче наступает ишемия при спазме сфинктера; во-вторых - основное давление каловых масс при эвакуации содержимого ампулы приходится на заднюю стенку анального канала и она чаще повреждается.

Лечние анальной трещины
Острую анальную трещину лечат консервативно: диета (исключение острой пищи и алкоголя, прием большого количества грубой клетчатки), ежедневные очистительные клизмы, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты груп­пы метилурацила. Применяются указанные лекарственные средства per os и в виде анальных свечей. Используются лечебные микрок­лизмы с антисептиками (фурациллин, 0,3% раствор колларгола), официнальные мази для ректального введения (ультрапрокт, проктигливенол, гепатромбин, препарат Н) физиолечение.

При неуспехе консервативного лечения в течение 2-3 недель, а также при хронической анальной трещине применяют оперативное лечение.

Радикальное хирургическое лечение:
Показания: хроническая анальная трещина.
Противопоказания: тяжелая сопутствующая соматическая патология. Обезболивание: наркоз, спинномозговая анестезия. Проводится в стационаре в плановом порядке. Обезболивание – внутривенный, масочный наркоз, СПА.

Выполняют иссече­ние хронической анальной трещины в просвет прямой кишки по Габриелю и заднюю дозированную сфинктеротомию. Этапы операции.

• Дивульсия заднего прохода
• Иссечение анальной трещины
• Задняя дозированная сфинктеротомия

Применяют и боковую подкожную сфинктеротомию. Дозированная сфинктеротомия вызывает кратковременный парез анальных сфинктеров, чем достигается покой анального жома. Условия для заживления трещины становятся более благоприятными.

У мужчин рассекают сфинктер на глубину 0,8 см, у женщин - 0,5 см. При сочетании хронического комбинированного геморроя (с пока­заниями к оперативному лечению) и хронической анальной трещины производят одномоментную комбинированную операцию: геморроидэкто­мию с полным восстановлением слизистой анального канала и иссече­ние трещины в просвет прямой кишки с задней дозированной сфинкте­ротомией. Недостатки оперативного вмешательства: Длительный болевой синдроми. Заживление раны вторичным натяжением довольно длительное. Пребывание в стационаре – не менее 6-7 дней. Нетрудоспособность – до 3-х недель.